本土流行病学

　　根据卫生署最新的统计1，民国98 年十大主要死因中，仍以恶性肿瘤占28.1%最多。前十大主要癌症顺位与去年也略有不同：

　　(1)肺癌占19.9%、(2)肝癌占19.4%、(3)大肠直肠癌占11.4%、(4)女性乳房癌占4.0%、(5)胃癌占5.7%、(6)口腔癌占5.6%、(7)摄护腺癌占2.3%、(8) 食道癌癌占3.7%、(9) 胰脏癌占3.7%、(10)子宫颈癌占1.6%。十大主要癌症中，消化道恶性肿瘤就佔了五位。而前五位中，消化道恶性肿留就佔了三位。另外，与97年相较，食道癌与胰脏癌皆往前跃进了一位。

　　再以新发生癌症的人数来看，民国97 年的十大癌症发生率排名中2，消化道恶性肿瘤的结肠直肠癌、肝癌及胃癌就佔据了其中三位，发生的个案数佔全癌症的31.5%。若以性别来区分，男性十大癌症发生率中，加上食道癌，亦佔了四位;而且肝癌及大肠直肠癌高居前两名。除了胃癌的发生率是下降的之外，男性的大肠直肠癌及食道癌发生率，与女性的大肠直肠癌及肝癌发生率有上升的趋势。

　　预防与保健之道

　　根据WCRF(World Cancer Research Fund)在2007 年的报告3，以下十项建议是在实证医学的基础下，有效预防各种癌症的措施，相信也是同样可以用来应用在各种消化道恶性肿瘤。

　　1. 每天至少从事30 分钟以上的运动

　　2. 在不过轻的范围内儘可能地维持苗条

　　3. 避免含糖饮料，限制摄取高能量密度食物(特别指高糖、低纤维、高脂肪的加工食品)

　　4. 多吃各种蔬菜、水果、全麦穀类和豆类

　　5. 限制红肉(如猪、牛、羊肉)和避免加工肉製品的摄取

　　6. 不要用营养保健食品来预防癌症

　　7. 减少食用高盐及盐渍食物

　　8. 如果喝酒，男性每天不超过2份，女性不超过1 份(一份指含酒精10~15 克)

　　9. 母亲最好能以母乳哺育6 个月后，再添加其它流质食物和副食品

　　10. 癌症患者在治疗后应该遵循上述建议

　　由上述最新的台湾本土流行病学的资料可知，发生率还在上升中的消化道恶性肿瘤尚有大肠直肠癌、肝癌及食道癌。除了前述的十项来自WCRF 的建议外，以下再就这三个癌症的临床实务上的预防之道再做进一步讨论。

　　大肠直肠癌

　　大肠直肠癌的自然病史可分为三大类：1)腺肿-腺癌序列;2)非瘜肉性肿瘤;3)新生路径。第一类的腺肿-腺癌序列由于停留在腺肿阶段的时间相当长，若能在近一步进展成为原位癌或侵袭癌之前，利用内视镜下瘜肉切除术，则可阻断此一自然病史，达到降低发生率与死亡率的目的。正因为大肠直肠癌的自然病史具有较长的癌前病变(腺性瘜肉)期，因此相当适合做为筛检的疾病。根据美国NationalPolyp Study 的结果显示，大肠直肠的瘜肉切除将会降低未来形成大肠直肠癌的危险性达70-90%4。要如何达到这目标，端赖是否能对大肠直肠癌的高危险族群进行适当的筛检。

　　在世界各国不同的医疗保险制度下，不同的筛检工具之间的相对成本也会有差异。儘管探讨各种筛检策略的成本效益研究相当多，至今仍无公认最佳的筛检工具及策略。每年粪便潜血筛检之敏感度较低，且因需密集受检而使得顺应性降低;乙状结肠镜检查无法检查近端大肠;大肠镜检查则较昂贵，且须有清肠准备、镇静麻醉剂使用以及较高的併发症。

　　美国的USPSTF(United Statues PreventiveServices Task Force)在2008 年提出建议5：对于年龄在50-75 岁之间的一般危险的民众，应该每年接受一次高敏感度的粪便潜血检查，或每3 年接受一次高敏感度的粪便潜血检查加上每5 年一次乙状结肠镜检，或每10年接受一次全大肠镜检。台湾自民国81年起，卫生署对中高危险群推行免费筛检计划。自民国93年起，国民健康局委託各县市卫生单位，对于50-69岁民众免费施行每两年一次粪便潜血试验，若呈阳性则转介至专科医师进行进一步检查;此外，如果是父母、兄弟姊妹或是子女曾得过大肠癌之50-69 岁民众，可免粪便潜血免疫法检查，直接至国民健康局全大肠镜筛检合约医院接受每5 年1 次之全大肠镜检。

　　肥胖亦被证实与罹患大肠直肠有关。Larsson 等人6 的一篇综合东西方文献的系统性回顾，显示BMI、腰围及腰臀比的增加与大肠直肠癌的发生具有正相关。在台湾，国家卫生研究院温启邦教授初步研究资料显示，肥胖者学术专论‧常见消化道恶性肿瘤之预防保健之道(BMI≧27)罹癌危险性相较正常体重者(BMI 介于18.5 和23)高，男性大肠癌为1.6 倍，女性大肠癌为1.2 倍2。

　　肝癌

　　慢性B 型肝炎及慢性C 型肝炎已被证实为引发肝细胞癌的致病因子7。台湾地区引起肝细胞癌的致病因子中，慢性B 型肝炎8 及慢性C型肝炎9 亦为首要的两个致病因子。

　　根据Perz 等人10 的报告，综合世界各地的报告，因B 型肝炎引起肝细胞癌的可归因危险比例为53%，因C 型肝炎引起肝细胞癌的可归因危险比例为25%，合计为78%。根据卢等人11 的研究，台湾地区于1981 年至2001 年间，因B 型肝炎导致肝细胞癌的盛行率呈现逐年下降的趋势：自1981-1983 年间的81.5%，下降至1999-2001 年间的66.2%。这下降的趋势，可归因于自1984 年7 月以后，针对新生儿全面施打B 型肝炎疫苗，B 型肝炎的带原率在接受施打疫苗后出生的世代中，孩童及青少年的B型肝炎的带原率有明显的下降12;以及孩童因B 型肝炎所致的肝细胞癌发生率明显下降有关13。亦即阻断B 型肝炎自母体的垂直感染，将会使得肝癌的发生率获得下降。

　　C 型肝炎乃是透过血液与体液传染，台湾地区主要传染的危险行为包括了输血、毒瘾者共用针头、刺青及从事医疗行为时的针扎意外等。在输血全面对C 型肝炎筛检、对毒瘾者推行减毒计划、以及致力宣导各种危险行为后，因为C 型肝炎所致的肝细胞癌新病例数，应可有效的下降。因此，其它的致病因子，例如糖尿病14，在未来导致肝细胞癌的比重将可预期会提高。

　　感染B 型肝炎病毒之后，虽只有少部分会成为带原者，但B 型肝炎带原者约40%病人会持续有肝炎的发作，此类病人在5 年内会有15-20%发生肝硬化，发生肝癌的危险大为提升;C 型肝炎病毒感染至少会有一半以上变成慢性肝炎，其中约20%会导致肝硬化，而肝硬化者每年有3-5%会变成肝癌。虽然迄今尚无实证医学的证据证明何种筛检工具具有明显的益处，但从本土的研究可知，定期规则性的超音波与血液胎儿蛋白的检查，能及早侦测出肝癌的存在15。

　　对于慢性B 型肝炎带原者，经由口服抗病毒药物有效抑制病毒複製跟肝脏发炎，已证实能有效地降低纤维化的程度16。依「肝炎-肝硬化-肝脏」三部曲的理论，只要有效地降低纤维化的程度，就可以有效防止肝癌的产生17,18。对于慢性C 型肝炎的治疗，利用口服抗病毒药物及干扰素的合併治疗，在降低纤维化的程度的同时，亦有同样防止肝癌发生的作用19。

　　食道癌

　　食道癌为男性癌症发生率的第7 位，97年发生人数为1,849 人，发生年龄中位数为57岁，相较于男性癌症发生年龄中位数65 岁，年轻了8 岁;另由98 年死因统计得知，食道癌死亡年龄中位数为58 岁，相较男性癌症死亡的年龄中位数69 岁，亦少了11 岁1。本土研究亦证实食道癌的发生与淤、酒、槟榔有关20，

　　因此对男性同胞而言，保护性命的首要之道为戒除「香槟酒」(香淤、槟榔、过量饮酒)。