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常见消化道恶性肿瘤之预防保健之道

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常见消化道恶性肿瘤之预防保健之道

  • 分类:健康保健
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  • 发布时间:2016-02-23 16:17
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【概要描述】本土流行病学  根据卫生署最新的统计1,民国98年十大主要死因中,仍以恶性肿瘤占28.1%最多。前十大主要癌症顺位与去年也略有不同:  (1)肺癌占19.9%、(2)肝癌占19.4%、(3)大肠直肠癌占11.4%、(4)女性乳房癌占4.0%、(5)胃癌占5.7%、(6)口腔癌占5.6%、(7)摄护腺癌占2.3%、(8)食道癌癌占3.7%、(9)胰脏癌占3.7%、(10)子宫颈癌占1.6%。十大主要

常见消化道恶性肿瘤之预防保健之道

【概要描述】本土流行病学  根据卫生署最新的统计1,民国98年十大主要死因中,仍以恶性肿瘤占28.1%最多。前十大主要癌症顺位与去年也略有不同:  (1)肺癌占19.9%、(2)肝癌占19.4%、(3)大肠直肠癌占11.4%、(4)女性乳房癌占4.0%、(5)胃癌占5.7%、(6)口腔癌占5.6%、(7)摄护腺癌占2.3%、(8)食道癌癌占3.7%、(9)胰脏癌占3.7%、(10)子宫颈癌占1.6%。十大主要

  • 分类:健康保健
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  • 发布时间:2016-02-23 16:17
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  本土流行病学

  根据卫生署最新的统计1,民国98 年十大主要死因中,仍以恶性肿瘤占28.1%最多。前十大主要癌症顺位与去年也略有不同:

  (1)肺癌占19.9%、(2)肝癌占19.4%、(3)大肠直肠癌占11.4%、(4)女性乳房癌占4.0%、(5)胃癌占5.7%、(6)口腔癌占5.6%、(7)摄护腺癌占2.3%、(8) 食道癌癌占3.7%、(9) 胰脏癌占3.7%、(10)子宫颈癌占1.6%。十大主要癌症中,消化道恶性肿瘤就佔了五位。而前五位中,消化道恶性肿留就佔了三位。另外,与97年相较,食道癌与胰脏癌皆往前跃进了一位。

  再以新发生癌症的人数来看,民国97 年的十大癌症发生率排名中2,消化道恶性肿瘤的结肠直肠癌、肝癌及胃癌就佔据了其中三位,发生的个案数佔全癌症的31.5%。若以性别来区分,男性十大癌症发生率中,加上食道癌,亦佔了四位;而且肝癌及大肠直肠癌高居前两名。除了胃癌的发生率是下降的之外,男性的大肠直肠癌及食道癌发生率,与女性的大肠直肠癌及肝癌发生率有上升的趋势。

  预防与保健之道

  根据WCRF(World Cancer Research Fund)在2007 年的报告3,以下十项建议是在实证医学的基础下,有效预防各种癌症的措施,相信也是同样可以用来应用在各种消化道恶性肿瘤。

  1. 每天至少从事30 分钟以上的运动

  2. 在不过轻的范围内儘可能地维持苗条

  3. 避免含糖饮料,限制摄取高能量密度食物(特别指高糖、低纤维、高脂肪的加工食品)

  4. 多吃各种蔬菜、水果、全麦穀类和豆类

  5. 限制红肉(如猪、牛、羊肉)和避免加工肉製品的摄取

  6. 不要用营养保健食品来预防癌症

  7. 减少食用高盐及盐渍食物

  8. 如果喝酒,男性每天不超过2份,女性不超过1 份(一份指含酒精10~15 克)

  9. 母亲最好能以母乳哺育6 个月后,再添加其它流质食物和副食品

  10. 癌症患者在治疗后应该遵循上述建议

  由上述最新的台湾本土流行病学的资料可知,发生率还在上升中的消化道恶性肿瘤尚有大肠直肠癌、肝癌及食道癌。除了前述的十项来自WCRF 的建议外,以下再就这三个癌症的临床实务上的预防之道再做进一步讨论。

  大肠直肠癌

  大肠直肠癌的自然病史可分为三大类:1)腺肿-腺癌序列;2)非瘜肉性肿瘤;3)新生路径。第一类的腺肿-腺癌序列由于停留在腺肿阶段的时间相当长,若能在近一步进展成为原位癌或侵袭癌之前,利用内视镜下瘜肉切除术,则可阻断此一自然病史,达到降低发生率与死亡率的目的。正因为大肠直肠癌的自然病史具有较长的癌前病变(腺性瘜肉)期,因此相当适合做为筛检的疾病。根据美国NationalPolyp Study 的结果显示,大肠直肠的瘜肉切除将会降低未来形成大肠直肠癌的危险性达70-90%4。要如何达到这目标,端赖是否能对大肠直肠癌的高危险族群进行适当的筛检。

  在世界各国不同的医疗保险制度下,不同的筛检工具之间的相对成本也会有差异。儘管探讨各种筛检策略的成本效益研究相当多,至今仍无公认最佳的筛检工具及策略。每年粪便潜血筛检之敏感度较低,且因需密集受检而使得顺应性降低;乙状结肠镜检查无法检查近端大肠;大肠镜检查则较昂贵,且须有清肠准备、镇静麻醉剂使用以及较高的併发症。

  美国的USPSTF(United Statues PreventiveServices Task Force)在2008 年提出建议5:对于年龄在50-75 岁之间的一般危险的民众,应该每年接受一次高敏感度的粪便潜血检查,或每3 年接受一次高敏感度的粪便潜血检查加上每5 年一次乙状结肠镜检,或每10年接受一次全大肠镜检。台湾自民国81年起,卫生署对中高危险群推行免费筛检计划。自民国93年起,国民健康局委託各县市卫生单位,对于50-69岁民众免费施行每两年一次粪便潜血试验,若呈阳性则转介至专科医师进行进一步检查;此外,如果是父母、兄弟姊妹或是子女曾得过大肠癌之50-69 岁民众,可免粪便潜血免疫法检查,直接至国民健康局全大肠镜筛检合约医院接受每5 年1 次之全大肠镜检。

  肥胖亦被证实与罹患大肠直肠有关。Larsson 等人6 的一篇综合东西方文献的系统性回顾,显示BMI、腰围及腰臀比的增加与大肠直肠癌的发生具有正相关。在台湾,国家卫生研究院温启邦教授初步研究资料显示,肥胖者学术专论‧常见消化道恶性肿瘤之预防保健之道(BMI≧27)罹癌危险性相较正常体重者(BMI 介于18.5 和23)高,男性大肠癌为1.6 倍,女性大肠癌为1.2 倍2。

  肝癌

  慢性B 型肝炎及慢性C 型肝炎已被证实为引发肝细胞癌的致病因子7。台湾地区引起肝细胞癌的致病因子中,慢性B 型肝炎8 及慢性C型肝炎9 亦为首要的两个致病因子。

  根据Perz 等人10 的报告,综合世界各地的报告,因B 型肝炎引起肝细胞癌的可归因危险比例为53%,因C 型肝炎引起肝细胞癌的可归因危险比例为25%,合计为78%。根据卢等人11 的研究,台湾地区于1981 年至2001 年间,因B 型肝炎导致肝细胞癌的盛行率呈现逐年下降的趋势:自1981-1983 年间的81.5%,下降至1999-2001 年间的66.2%。这下降的趋势,可归因于自1984 年7 月以后,针对新生儿全面施打B 型肝炎疫苗,B 型肝炎的带原率在接受施打疫苗后出生的世代中,孩童及青少年的B型肝炎的带原率有明显的下降12;以及孩童因B 型肝炎所致的肝细胞癌发生率明显下降有关13。亦即阻断B 型肝炎自母体的垂直感染,将会使得肝癌的发生率获得下降。

  C 型肝炎乃是透过血液与体液传染,台湾地区主要传染的危险行为包括了输血、毒瘾者共用针头、刺青及从事医疗行为时的针扎意外等。在输血全面对C 型肝炎筛检、对毒瘾者推行减毒计划、以及致力宣导各种危险行为后,因为C 型肝炎所致的肝细胞癌新病例数,应可有效的下降。因此,其它的致病因子,例如糖尿病14,在未来导致肝细胞癌的比重将可预期会提高。

  感染B 型肝炎病毒之后,虽只有少部分会成为带原者,但B 型肝炎带原者约40%病人会持续有肝炎的发作,此类病人在5 年内会有15-20%发生肝硬化,发生肝癌的危险大为提升;C 型肝炎病毒感染至少会有一半以上变成慢性肝炎,其中约20%会导致肝硬化,而肝硬化者每年有3-5%会变成肝癌。虽然迄今尚无实证医学的证据证明何种筛检工具具有明显的益处,但从本土的研究可知,定期规则性的超音波与血液胎儿蛋白的检查,能及早侦测出肝癌的存在15。

  对于慢性B 型肝炎带原者,经由口服抗病毒药物有效抑制病毒複製跟肝脏发炎,已证实能有效地降低纤维化的程度16。依「肝炎-肝硬化-肝脏」三部曲的理论,只要有效地降低纤维化的程度,就可以有效防止肝癌的产生17,18。对于慢性C 型肝炎的治疗,利用口服抗病毒药物及干扰素的合併治疗,在降低纤维化的程度的同时,亦有同样防止肝癌发生的作用19。

  食道癌

  食道癌为男性癌症发生率的第7 位,97年发生人数为1,849 人,发生年龄中位数为57岁,相较于男性癌症发生年龄中位数65 岁,年轻了8 岁;另由98 年死因统计得知,食道癌死亡年龄中位数为58 岁,相较男性癌症死亡的年龄中位数69 岁,亦少了11 岁1。本土研究亦证实食道癌的发生与淤、酒、槟榔有关20,

  因此对男性同胞而言,保护性命的首要之道为戒除「香槟酒」(香淤、槟榔、过量饮酒)。

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