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冷冻术后并发症

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冷冻术后并发症

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  • 发布时间:2016-02-23 01:48
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【概要描述】术中冷休克  主要原因是肿瘤靠近大血管或冷冻范围较大。有文献报道,冷休克的发生与冷冻程度(刀数、循环数、循环时问)有关。。手术过程中注意观察患者有无恶心、面色苍白、寒战、肢体温度低、脉搏细速、心率失常、血压下降、呼吸困难等冷休克现象。如出现冷休克现象即按休克处理。  采取以下措施:  ①立即停止治疗,平卧休息,注意保暖,保持室温28~32℃。  ②持续低流量吸氧。  ③建立静脉通路,保障组织灌流量

冷冻术后并发症

【概要描述】术中冷休克  主要原因是肿瘤靠近大血管或冷冻范围较大。有文献报道,冷休克的发生与冷冻程度(刀数、循环数、循环时问)有关。。手术过程中注意观察患者有无恶心、面色苍白、寒战、肢体温度低、脉搏细速、心率失常、血压下降、呼吸困难等冷休克现象。如出现冷休克现象即按休克处理。  采取以下措施:  ①立即停止治疗,平卧休息,注意保暖,保持室温28~32℃。  ②持续低流量吸氧。  ③建立静脉通路,保障组织灌流量

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  术中冷休克

  主要原因是肿瘤靠近大血管或冷冻范围较大。有文献报道,冷休克的发生与冷冻程度(刀数、循环数、循环时问)有关 。。手术过程中注意观察患者有无恶心、面色苍白、寒战、肢体温度低、脉搏细速、心率失常、血压下降、呼吸困难等冷休克现象。如出现冷休克现象即按休克处理。

  采取以下措施:

  ①立即停止治疗,平卧休息,注意保暖,保持室温28~32℃。

  ②持续低流量吸氧。

  ③ 建立静脉通路,保障组织灌流量。

  ④心电监护监测生命体征和心电图的变化。

  ⑤勤触摸四肢皮肤温度变化,询问患者感受,有何不适及时处理。

  血压升高

  除了本身存在高血压者,主要原因为精神紧张、恐惧、焦虑、夜间睡眠差,导致抑制平衡失调,使小动脉收缩,周围血管阻力上升,血压上升。其次术中冷冻应激反应,导致血压短期反应性增高 J。术前根据患者心理状态,针对性进行健康教育,安定情绪,或术前晚睡前使用镇静药,保证充足的睡眠。术前5~10 min测量血压1次,术中心电监护动态监测血压。勤询问患者的感受,必要时握住其手,用亲切柔和的语言与患者交谈,安抚、鼓励患者,稳定其情绪,给予强而有力的心理支持。如血压过高可遵医嘱予硝苯地平10 mg舌下含服。

  出血

  原因为穿刺时误伤大血管,冷冻治疗使部分血管管壁损伤,凝血机制障碍等 。术中及术后24 h需严密监测生命体征,观察穿刺口渗血情况,局部有无肿胀、淤血、瘀斑。必要时加压包扎。如有异常报告医生及时处理。

  皮肤冻伤

  靠近体表的肿瘤治疗过程中氩氦刀杆与皮肤表面接触易造成皮肤冻伤。表现为局部皮肤水疱,暗红水肿,渗出较多。骨转移的部位一般较表浅,冷冻过程中易冻伤皮肤,需严格保护 ]。对可能出现周围组织冻伤的患者,采用局部加热的方法解决,如将充满热水的手套,放在冷冻刀插入皮肤的部位,或直接用加热的生理盐水不断冲洗切ISl周围的皮肤。

  发热

  冷冻后肿瘤细胞缺血坏死,细胞崩解后释放热源,引起全身反应。肿瘤大范围坏死,液化吸收,或继发感染所致 。术后体温一般在37.5~38.5℃ ,持续3~5 d。体温超过38.5℃时给予物理降温或解热镇痛药,如果出现持续高热,应注意是否有感染。

  疼痛

  主要为穿刺部位疼痛,或与肿瘤坏死有关。术后加强巡视,进行有针对性的心理干预,必要时使用镇痛药物。鼓励患者多食高蛋白、高热量、高维生素食品,增强体质。3.8 静脉血栓及病理性骨折 长骨转移癌冷冻后易出现水肿,术后抬高患肢,利于静脉、淋巴回流。严密观察患肢肢端血运、感觉、色泽、温度、活动情况。指导患者行患肢股四头肌静态收缩及踝关节背伸运动,促进血液循环,预防静脉血栓形成。遵医嘱应用糖皮质激素、利尿剂等。术后嘱患者卧床休息。

  冷冻治疗骨肿瘤引起的疼痛具有以下优越性:

  ①疗效确实,可产生即刻止痛作用。本组患者82.4%术后3天疼痛缓解,10天缓解率91.1%,缓解期4—7个月,与Callstrom等 的结果高度吻合。

  ②对成骨性及溶骨性骨肿瘤均有效。射频消融对溶骨性病变有确实的止痛及消融效果,但对成骨性病变效果不佳 』。本组资料证实冷冻对成骨性及溶骨性病变均有很好的疗效。

  ③安全性高,并发症少。冷冻所产生的冰球影像边界清楚,易于监测,不易损伤周围重要的正常结构。Meller等 总结440例次骨肿瘤的冷冻结果,认为骨肿瘤的冷冻治疗是安全可靠的保肢技术。

  ④住院时间短。术后3—7天即可出院,即使需多次冷冻,间隔只需4—7天,缩短了住院时间。

  ⑤肿瘤消融确实。冷冻缓解肿瘤疼痛的同时,阻抑肿瘤进展,且能激发机体免疫 J。本组13例术前活检阳性的患者,术后仅3例仍阳性。9例术后PET—CT示肿瘤活性明显受抑,充分表明冷冻的疗效。

  冷冻治疗骨肿瘤疼痛可能出现的严重并发症是神经功能障碍。Callstrom等 认为病灶位于脊髓,运动神经等重要结构1em内时,不宜行冷冻治疗。也有学者采用神经电生理监测以防止重要神经损伤 J。笔者经验,为了避免该并发症发生,冷冻时应缩短CT扫描间隔时间,冰球接近肿瘤边缘即停止冷冻转而复温;尽可能在患者苏醒情况下冷冻,当出现肢体麻木或肌肉无力时立刻停止冷冻;术后使用糖皮质激素及神经营养药物,促进神经功能恢复。对于邻近神经干,冷冻难以完全消融的病变部分,可以使用 I粒子植人。骨冷冻后容易导致骨折发生 J。为减少此种并发症,术后应限制患者活动或做肢体固定,避免患肢用力。本组2例术后止痛无效,1例术后加重。其原因可能是肿瘤侵犯范围广,受累神经末梢冷冻不完全,同时局部肿胀导致骨膜刺激。对于体积较大的骨肿瘤,必要时可以多次冷冻。

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